男，40岁。消化性溃疡病史10年，近2天腹痛加重，反复呕吐，不能进食水，昨天开始尿量减少，150～350ml/d。实验室检查：SCr456μcmol/L，尿比重1.022，尿蛋白（±），该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小管坏死
D.肾前性少尿
E.慢性肾衰竭

答案：D

分析：①血肌酐（SCr）正常值为76～88μmol/L，急性肾衰竭的诊断标准为SCr＞133μmol/L。本例SCr456μmol/L，应诊断为肾功能衰竭期。肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性肾衰竭是由于肾血流量灌注减少所致，肾性肾衰竭以急性肾小管坏死最常见，肾后性肾衰竭是由于尿路梗阻所致。本例由于消化性溃疡幽门梗阻，反复呕吐，不能进食，导致血容量减少造成肾衰竭，此为肾前性肾衰竭，故答案为D而不是C。②根据题干所述，本例不能诊断为急性肾炎和急进性肾炎。故不答AB。慢性肾病的病程≥3个月，而本例仅2天，故不答E。