女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞（+++），红细胞（++），IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol／L，其最佳治疗

A.左肾切除
B.左肾部分切除
C.抗结核治疗左肾切除
D.抗结核治疗6～9个月左肾部分切除
E.抗结核治疗

答案：E

分析：肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核治疗3～6个月后，可做肾部分切除术。此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，肾功能目前正常，应先行抗结核治疗3～6个月后，可做肾部分切除术。肾结核手术方法：①病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿，抗结核药物治疗3～6个月无效者，可手术清除肾结核病变组织。②肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核治疗3～6个月后，可做肾部分切除术。③肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可手术切除病肾。双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾重度积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再解除引起对侧肾积水的梗阻病因。④肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症，不能接受结核肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。血肌酐正常值标准为：44～133umol/L，当血肌酐超过133μmol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133μmol/L以上为炎症损伤期，186μmol/L以上为肾功能损伤期，451μmol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707μmol/L表示已到晚期（尿毒症）掌握“肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。