男，50岁。皮肤黄染进行性加重35天，9天前发现小便呈浓茶样，近几天大便呈灰白色。查体：T36.9℃，皮肤巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L。患者最有可能发生的并发症是

A.胰瘘
B.急性胰腺炎
C.肠系膜血栓形成
D.肠瘘
E.胆瘘

答案：A

分析：患者进行性黄疸，大便呈灰白色，皮肤巩膜黄染，胆囊肿大，无压痛、反跳痛（Courvoisier征，提示胰头癌），考虑为胰头癌。胰头癌常用的手术方式为胰头十二指肠切除术（Wlupple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，术后易发生胰瘘、胆瘘、肠瘘。本题患者上腹剧烈疼痛在术后第4天发生，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，最可能的并发症是胰瘘。【避错】肠瘘或胆瘘时腹腔引流液可有淀粉酶升高，但多不明显。胰头十二指肠切除术后较少发生急性胰腺炎、肠系膜血栓形成等。